Title: , dnia 2023-01-17
Author: bardowski
Last saved by: edyta
Company: Bin

Politechnika Wrocławska

Wrocław, dnia 		

Imię i nazwisko: 						
Nr albumu: 							
E-mail: 							
Wydział: Wydział Matematyki
Kierunek podstawowy: 		
Rok studiów:         , semestr:		               
Poziom studiów: Studia I-go stopnia/ II-go stopnia

Dziekan
Wydział Matematyki
Politechniki Wrocławskiej

Dotyczy: Urlopu dziekańskiego

Zgodnie z Regulaminem Studiów w Politechnice Wrocławskiej, uprzejmie proszę o wyrażenie zgody na udzielenie urlopu dziekańskiego z możliwością/bez możliwości* przystąpienia do weryfikacji uzyskanych efektów uczenia się określonych w programie studiów na jeden/dwa semestr(y) od semestru zimowego/letniego* roku akademickim 20…/20… .

kursy do realizacji podczas urlopu: 

Kod kursu 
i forma zajęć

Nazwa kursu

Punkty ECTS

Liczba godzin

Numer sem. wg planu

Numer realizacji
kursu

Uzasadnienie: 

	

.........................................
	Podpis studenta

*niepotrzebne skreślić