Wrocław, dnia 		

Imię i nazwisko: 						
Nr albumu: 							
E-mail: 							
Wydział: Wydział Matematyki
Kierunek: 		
Rok studiów:     		    , semestr:			               
Poziom studiów: Studia I-go stopnia/ II-go stopnia

Dziekan
Wydział Matematyki
Politechniki Wrocławskiej

Dotyczy: ZWROTU NADPŁATY

Uprzejmie proszę o zwrot nadpłaty w wysokości			 zł występującej na moim rachunku w systemie USOS. 
Proszę o dokonanie przelewu na moje konto bankowe: 																				

                                                                                                                 .........................................											     Podpis studenta